此前在12个城市试点的生育保险和医疗保险合并实施改革，今年将在全国推开。3月25日，国务院发布了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》)。生育保险将纳入职工基本医疗保险范畴，在二者共济能力大幅提高的基础上，个人参加生育保险的渠道将更加便捷，而企业的行政成本也将进一步降低。
五险变四险
《意见》指出，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一基金征缴和管理。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。
对于《意见》实施的时间表，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，2019年底实现两项保险合并实施。现在执行层面主要在地市，可以预见的是，今年各地市都要出台实施方案，做好政策落实。
而在《意见》实施后，生育保险待遇的变化备受关注。陈金甫介绍称，生育保险和职工基本医疗保险合并实施全面推开后，职工生育期间的生育保障待遇不会变，现有参保人员的生育保险各项待遇继续按现行法律法规等规定来享受，所需基金从职工基本医疗保险基金里支付。
不过，医疗报销手段或将有所改变。业内人士分析认为，两险合并后，产前检查费用应该和普通医疗费用一同报销，一般是每年结算一次。这样一来，如果生育险也参照医疗报销的标准，那么可报销金额会增加。
对于《意见》实施的进一步影响，中国社保学会理事孙洁指出，原先的生育保险制度覆盖面有限，主要针对城镇企业的已婚女性职工，范围也受制于劳动关系、户籍等问题。而如果将生育保险纳入基本医疗保险之中，则所有参加基本医疗保险的人员都可享受生育保险的待遇，将会有效扩大生育保险的覆盖面。在合并全面实施后，生育保险同时基本可以实现全面覆盖。
去年12月，提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》提出，统一参保登记，扩大了生育保险覆盖面。试点全面启动一年后，12个试点城市参保人数1510万人，比试点前增长12.6%，明显高于同期全国5.5%的增长水平。
其实早在2017年初，国务院已经确定了在全国12个城市中进行试点，将生育险和医疗保险进行合并。试点地区包括：河北省邯郸市、山东省威海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市等地区。其中，邯郸、内江、昆明等地区原有的生育保险基金运行能力普遍较弱。
增强共济能力
值得注意的是，与此前试点意见相比，《意见》在主要政策中增加了一项：确保制度可持续。《意见》要求，各地要通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力；研判当前和今后人口形势对生育保险支出的影响，增强风险防范意识和制度保障能力；根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，防范风险转嫁，实现制度可持续发展。
陈金甫也指出，两险合并可以在不增加企业负担的情况下，很好地整合公共资源，强化基金的共济能力。
国家统计局数据显示，2018年末，我国全年出生人口1523万人，人口出生率为10.94%。，出生人口比前一年减少了200万人，下降幅度超过10%。而从1978年至今，我国人口出生率更是创下40年新低。
而在低生育率加剧的同时，我国老年人口也在不断增加。统计数据显示，2000-2018年，我国60岁及以上的老年人口从1.26亿增加到2.49亿，几乎增加了一倍，占总人口比重从10.2%上升到17.9%。
一面是养老医疗的支出剧增，一面是生育率的大幅下跌，生育基金与医保基金的调合共济势在必行。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，一直以来生育保险的参保人数都低于职工医保，两险合并实施之后将扩大享受生育保险待遇的人群，原来没有保障的人群有了生育方面医疗和经济的保障后，可以在一定程度上提高她们的生育意愿。两险的合并实施体现出了公共政策对于生育持鼓励的态度，这是一项对改善我国未来人口结构有积极作用的政策。
此外，在手续简化方面，陈金甫解释称，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，两个池子并成一个池子，同时推进了统筹层次的一致。“比如说原来生育保险县级统筹，基本医疗保险地级统筹，现在统筹层次就统一到地级统筹了。按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率，换句话说，比如原来单位费率，职工医保是7，生育保险0.6，这样合并为7.6，比较简化。”陈金甫说。
企业减负
我国生育保险费历来由用人单位缴纳，个人只参加，不缴纳，而此举也将在一定程度上降低企业负担。清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥介绍，合并两个险种并不直接带来费率的降低，但能带来企业制度运行成本的下降。
此前，人社部表示，生育保险和医疗保险合并之后，将减少1.25个百分点的费率。虽然没有明确说明降的是个人还是企业缴存部分，但由于个人缴存比例本身就比较低，结合之前各个地区社保费率降低的情况可以得出，这1.25个百分点很有可能降的都是企业缴存的部分，为企业降低了负担。
一连串为企业减负降费的政策频频出台。日前，国务院总理李克强在做政府工作报告时表示，2019年5月1日起城镇职工基本养老保险单位缴费比例将下调至16%。社保税费从20%降低至16%，4%的社保降税和此次报告还提到的3%的制造业降税无疑将为小微企业提供前所未有的流动性利好。
与此同时，“2019年政府工作任务”中明确提出，稳定现行征缴方式，各地在征收体制改革过程中不得采取增加小微企业实际缴费负担的做法，不得自行对历史欠费进行集中清缴。
对于两险合并是否会给企业增加负担，陈金甫也表示，两险合并不仅没有增加小微企业参加生育保险的难度，相反更简化了参保，消除了政策障碍，提升了管理服务能力。从12个城市的试点情况来看，这12个试点城市随着合并实施，生育保险的参保覆盖面扩大了，参保人数比试点前提升了13%左右，比起其他一般城市生育保险的参保增长率6%左右来，远远高得多。
(关键字：医保 社保)